Что делать если ребенку не помогает нурофен от температуры

Что делать если ребенку не помогает нурофен от температуры thumbnail

Процесс взросления малыша не обходится без моментов, заставляющих родителей волноваться. Один из них — высокая температура у ребенка. У малышей она может сопровождать прорезывание зубов, но чаще является симптомом болезни. Поэтому родителям важно знать, чем сбить температуру у ребенка, если Нурофен не помогает. Именно это средство педиатры рекомендуют использовать, когда показатели термометра достигли значения 38 или 39 градусов (в зависимости от возраста ребенка).

Мама и ребенок

Когда нужно использовать жаропонижающие средства

Чаще маленькие дети переносят температуру достаточно легко. Когда ртутный столбик на термометре останавливается на отметке 38,5-38,7 градусов, некоторые малыши очень активны. Но есть дети, которые тяжело реагируют даже на незначительную гипертермию. Поэтому принимать решение о том, как сбить температуру ребенку, лучше после консультации врача.

Мамам нужно знать, что гипертермия не является болезнью. Стоит уделить особое внимание симптомам, которые возникают вместе с ней. Зачастую гипертермия возникает на фоне развития инфекционных процессов. Чтобы побороть патогенные микроорганизмы, начинают активно синтезироваться пирогены, повышается температура тела.

Большинство педиатров рекомендуют воспользоваться жаропонижающим средством, например, детским Нурофеном в таких случаях:

  • у ребенка до 3 месяцев ртутный столбик достиг показателя 38 градусов;
  • у малыша старше трехмесячного возраста термометр показывает 39 градусов;
  • ребенок страдает заболеваниями нервной системы, имеет склонность к возникновению судорог;
  • наблюдаются приступы рвоты.

При температуре у малышей используют препараты на основе ибупрофена — Нурофен в таблетках, свечах, сиропе, суспензии. Выбор лекарственной формы определяется возрастом ребенка. Самым маленьким врачи рекомендуют давать жидкий Нурофен, использовать ректальные суппозитории. Ребенок школьного возраста может выпить жаропонижающую таблетку.

Идеально, если дозировку антипиретика определит детский врач. Он рассчитает, сколько нужно Нурофена, ориентируясь на возраст и вес маленького пациента.

Тошнота у девочки

Состав и форма выпуска

Нурофен содержит действующее вещество ибупрофен. Это наиболее действенное, относительно безопасное при гипертермии средство для детей. Высокая температура начинает спадать уже через 30-40 минут после использования, эффект держится 5-6 часов.

Иногда температура не сбивается препаратом на основе ибупрофена. У родителей возникает закономерный вопрос о том, что делать, если не помогает Нурофен.

Главное в подобной ситуации — не поддаваться панике. Мама должна учитывать, что действие лекарства становится заметным не сразу после приема. Какое время понадобится, чтобы началось снижение, зависит от фармакологической формы препарата:

  • суспензия, сироп подействует через 25-30 минут;
  • суппозитории дадут эффект спустя 30-40 минут.

Иногда эффект наступает на 10-15 минут позже. Но, если спустя час после принятия лекарства показатели термометра остаются прежними, следует считать, что Нурофен не помогает сбить жар. В таком случае нужно использовать другое средство.

Лекарство

Чем сбить температуру, если Нурофен не помогает

Если температура не сбивается Нурофеном, разрешается использовать лекарства, основным действующим компонентом в которых является парацетамол. Он содержится в таких препаратах:

  • Мексален;
  • Тайленол;
  • Калпол;
  • Панадол;
  • Эффералган;
  • Дофалган;
  • Парацетамол.

Перечисленные средства лучше давать в виде сиропа либо пользоваться ректальными свечами. То, на какое время снизится температура после принятия разовой дозы, зависит от ее показателей. При умеренном жаре время антипиретического действия составит 4 часа. Если температура 39 градусов, эффект может продержаться чуть дольше 2 часов.

Важно помнить, что лекарства, предназначенные для снижения жара у взрослого человека, запрещено давать маленьким детям. Например, Ацетилсалициловую кислоту, Анальгин. Эти препараты могу спровоцировать серьезные нарушения у малыша.

Гипертермия у детей может вызвать спазм периферических сосудов. Такое состояние можно распознать по бледности кожи при высоких показателях на термометре, холодным конечностям, носу, ушам. Чтобы избежать подобного, врачи назначают Но-Шпу. Некоторым малышам дополнительно дают успокоительные и противоаллергические средства.

При особенно тяжелых воспалительных процессах с высокой температурой сложно справиться. В таком случае обязательно необходима врачебная помощь. Нужно вызвать на дом участкового педиатра, скорую помощь.

Скорая помощь

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно нужно обратиться в медучереждение, если гипертермия у детей сопровождается:

  • рвотой, поносом,
  • судорогами,
  • замедлением дыхания,
  • высыпаниями на коже,
  • апатичностью,
  • сонливостью,
  • появлением кровоизлияний на теле.

У младенцев при температуре может развиться обезвоживание. Недостаток жидкости в организме проявляется возникновением неприятного запаха из ротовой полости, редкими позывами к мочеиспусканию. Подобное состояние угрожает жизни малыша, требует срочной госпитализации.

Апатия у ребенка

Как помочь ребенку при гипертермии

У ребенка температуру 38 градусов не сбивают, если он себя чувствует удовлетворительно. Чтобы помочь организму малыша справиться с гипертермией, рекомендуется поддерживать в помещении, где он находится, прохладную температуру (18-20 градусов), регулярно увлажнять воздух. При отсутствии озноба нужно освободить тело от лишней одежды.

Справиться с гипертермией помогает обильное питье.

Мальчику или девочке можно предложить компот из сухофруктов, ягодный морс, некрепкий зеленый чай с лимоном. Молоко не стоит давать, пока не спала температура. А также нужно избегать напитков, содержащих кофеин: они обладают мочегонным действием, которое усугубляет обезвоживание. Для самых маленьких лучший целебный напиток — материнское молоко. Необходимо прикладывать младенца к груди по первому требованию.

Не нужно паниковать и спешить воспользоваться антипиретиком, если термометр при измерении температуры у малыша показывает высокие цифры. Чтобы уточнить причину гипертермии, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Загрузка…

Источник

нурофен

Нурофен жаропонижающее средство, назначаемое для избавления детей, взрослых от лихорадки и жара. Применяют Нурофен от температуры, выраженных болей. Это противовоспалительное средство применяется с целью купирования симптоматики вирусных заболеваний, поствакциональных осложнений, процесса прорезывания зубов.

Читайте также:  Гнойники на небе у ребенка с температурой

Когда нужно использовать жаропонижающие средства


Чтобы ответить на вопрос, при какой температуре давать нурофен ребенку, требуется разобраться, какое действие лекарство оказывает на организм человека. Основным компонентом выступает ибупрофен, являющийся нестероидным противовоспалительным веществом. Он влияет на циклооксигеназу, не позволяет образовываться простагландина, тем ферментам, что провоцируют поднятие температуры тела, появление болевых ощущений.

Этот медикамент имеет разные формы выпуска:

  • сиропы, свечи для малышей;
  • таблетки для детей от 6 лет;
  • капсулы и таблетки для детей от 12 лет и взрослых пациентов.

Специалисты рекомендуют давать лекарство детям, когда показатели на термометре превышают или достигают 38,5 градусов. Ранее не следует, повышение температуры свидетельствует о начале процесса борьбы организма с вирусной инфекцией. Сейчас начинается активная выработка интерферонов, особых белков, что необходимы организму для уничтожения вирусов.

Пока температура тела невысокая, организм справляется с ней самостоятельно. Достаточно обеспечить заболевшему человеку покой, постельный режим, увлажненный прохладный воздух, обильное питье. Следует давать сироп при температуре 39 или приближении показателей термометра к этим цифрам.

Иногда, при склонности к появлению судорог, давать медикаменты следует, не дожидаясь сильного подъема температуры тела. Это же правило касается недоношенных деток, младенцев с родовыми травмами, иных случаев, когда существует такая рекомендация доктора.

Через сколько действует Нурофен?

Нурофен от температуры

Жаропонижающие свечи Нурофен, согласно исследованиям, начинает свою работу спустя 30-40 минут после перорального употребления. Когда применяются ректальные суппозитории, эффект можно увидеть позже, спустя час. Эти показатели являются усредненными, каждый человек особым образом реагирует на лекарственные средства. Иногда скорость понижения жара и реакция организма на состав, будет зависеть от штамма вируса, вызвавшего заболевание.

Скорость понижения цифр на термометре, зависит от того, насколько точно была подобрана дозировка средства. Для каждого возраста, весовой категории детей, взрослых, существуют четко отмеренные дозы, которых следует придерживаться. Если отказаться соблюдать рекомендации, велик риск не дождаться требуемого эффекта. Могут возникнуть симптомы передозировки препаратом.

Действие лекарственного средства продолжается около 8 часов, может закончиться раньше. Принимать очередную дозу рано, следует выждать 6-8 часовой интервал перед тем, как снова пить лекарство.

Существуют случаи, когда Нурофен дают без замедления, чтобы не допустить ухудшения состояния человека:

  • повышенная температура тела сопровождается обезвоживанием организма;
  • появляется озноб;
  • бледнеют кожные покровы;
  • появляется головная боль, головокружение;
  • можно увидеть признаки спутанного сознания;
  • температура повышается.

После того, как человек примет капсулы, суспензию, ректальные свечи, растворы Нурофена, лихорадка исчезнет. Когда неприятная симптоматика связана с реакцией от прививки или прорезывание молочных зубов, поводов для беспокойства нет. Когда причина неясна, следует обратиться к доктору, чтобы найти причины ухудшения состояния.

Употребление Нурофена дает эффект:

  • понижение жара;
  • снижение болевого синдрома, избавление от суставных, мышечных болей;
  • небольшое противовоспалительное воздействие.

Показания к применению препарата такие:

  • грипп;
  • ОРВИ;
  • кишечные патологии;
  • воспалительные процессы, поражающие органы, ткани;
  • воспаления суставов;
  • инфекции, возникающие в детском возрасте;
  • заболевания ЛОР органов;
  • тонзиллит;
  • трахеит;
  • воспаление легких;
  • бронхит;
  • поствакциональные реакции;
  • прорезывание молочных зубов.

Противопоказания к применению:

  • недостаточность функционирования почек, печени;
  • кровотечения органов желудочно-кишечного тракта;
  • непереносимость или предыдущая негативная реакция на прием препаратов из группы НВПС;
  • сердечная недостаточность;
  • обострения хронических заболеваний органов ЖКТ (язва, гастрит, язвенный колит);
  • первый и третий триместры беременности и кормление грудью (могут быть исключения, кормящей матери препарат назначает лечащий врач);
  • гипертония в тяжелой стадии протекания;
  • астма «аспиринового» типа;
  • крапивница или ринит, возникающие под воздействием приема ацетилсалициловой кислоты;
  • заболевания со стороны зрительного нерва;
  • нарушения «цветового» зрения;
  • диатез геморрагического типа;
  • нарушения слуха;
  • недавно перенесенное шунтирование аорты;
  • возраст ребенка до шести лет (таблетированная форма), до двенадцати лет (капсулы), до трех месяцев (любая форма препарата);
  • гиперкалиемия;
  • патологии со стороны вестибулярного аппарата;
  • детская бронхиальная астма.

С осторожностью лекарство разрешено принимать при:

  • детском возрасте до трех лет;
  • втором триместре беременности;
  • гипертонической болезни;
  • периоде ГВ;
  • циррозе печени;
  • гипербилирубинемии;
  • язвенных патологиях органов ЖКТ в прошлом;
  • сахарном диабете;
  • ишемической болезни;
  • курении;
  • алкоголизме;
  • анемии, лейкопении;
  • системной красной волчанке;
  • наличии хеликобактер пилори;
  • при почечной недостаточности умеренного типа;
  • пожилом возрасте.

Сколько можно давать ребенку Нурофен при температуре? Для каждой возрастной группы существует режим дозирования средства.

Особенности дозирования:

  • Нурофен от температуры взрослым дают по 200 мг препарата с шестичасовым интервалом;
  • пролонгированные таблетки для взрослых, с дозировкой ибупрофена 400 мг, употребляются до двух раз за день. Такие же правила дозировки Нурофена для детей старше 12 лет;
  • сироп для детей имеет собственные правила дозирования, его дают после исполнения ребенку трех месяцев. Для каждой группы малышей, имеющих определенный вес, существует свой размер дозы;
  • ректальная свеча содержит 60 мг ибупрофена: детям назначают суппозитории от 3 месяцев до двух лет. Нельзя применять препарат у деток, весящих менее 6 кг. Допустимая суточная дозировка для малышей от 9 месяцев составляет 240 мг;
  • таблетки, имеющие оболочку, принимают дети от шести лет, с шестичасовым интервалом.

Действие медикамента длится от 6 до 8 часов. Если возникает повторный подъем температуры тела, используют препарат с иным действующим веществом (парацетамол).

Правила применения медикамента у беременных женщин:

  • до наступления двенадцатой недели лекарственные средства под запретом. По данным исследований, применение медикаментов становится причиной формирования пороков развития плода;
  • после наступления второго триместра Нурофен назначает доктор, принимающий решение о такой терапии после соотношения вероятной пользы для матери и потенциального риска для младенца;
  • последние недели беременности препарат полностью запрошен: он способен вызывать аномалии со стороны кровеносной системы, нарушения функционирования печени, почек матери и малыша. Состав увеличивает риски развития послеродовых кровотечений у женщины.
Читайте также:  Температуры нет но есть кашель и насморк у ребенка

Почему не помогает Нурофен

Нурофен снижает температуру довольно эффективно. Его применяют взрослые люди, дают этот препарат малышам. Могут сложиться ситуации, что препарат не оказывает должного воздействия на организм.

Нурофен от температуры для детей, не помогающий при простуде, вызывает настоящую панику у молодых родителей. Не всегда есть основания для волнения, иногда конкретный вирус оказывает на организм воздействие, когда жар остается на месте после приема ибупрофена. Следует предпочесть иной препарат, с другим компонентом в составе (парацетамолом).

Бывает, что проблема кроется в непереносимости ибупрофена. Тогда проявляются другие признаки, напоминающие аллергию. От дальнейшего применения медикамента отказываются, обращаются к доктору, чтобы обсудить применение иных средств для терапии.

Некоторое время назад, педиатры активно советовали убирать обтираниями тела спиртовым или уксусным раствором (вещества требовалось наполовину разводить водой). Некоторые бригады скорой помощи до сих пор используют метод. Применять их нельзя, эти составы быстро испаряются с поверхности кожи, успев всосаться в организм. Это провоцирует этаноловое отравление малыша, поэтому находится под строгим запретом.

При необходимости, разрешено обтирать кроху водой комнатного тепла, прикладывания влажную ткань ко лбу и запястьям.

Препараты для понижения температуры у детей

Нурофен не сбивает температуру, что делать? Препаратов, что могут привести температуру к норме много. Лучше обратиться за помощью к доктору, проконсультироваться у него, какое вещество лучше подойдет для конкретного человека.

Нурофен от температуры

Для детей рекомендуют применение средств с парацетамолом. Они имеют разные формы и торговые названия:

  • ректальные суппозитории Цефекон;
  • сироп Парацетамол, Панадол;
  • таблетки Парацетамол.

Лекарства действуют с той же скоростью, что Нурофен. На понижение жара уходит от 40 минут от часа. Можно попробовать Вибуркол, Калпол, Аналидим. Что делать, если Нурофен не помогает, подскажет специалист, поэтому в особенно сложных случаях, нужно обращаться за медицинской помощью.

Взрослые пациенты могут применять Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Нурофен, Терафлю.

Можно ли давать нурофен без температуры? Некоторые специалисты рекомендуют применять этот состав у младенцев от трех-пяти месяцев, когда начался процесс прорезывания зубов.

Применять средство нельзя больше трех-пяти суток подряд. Если неприятные симптомы остаются, нужно обязательно обращаться к доктору за консультацией.

Для малышей категорически запрещен прием лекарств с аспирином или анальгином в составе. Эти препараты и взрослым не всегда разрешены, а для детей до 15 лет запрещены в принципе. Они оказывают крайне негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта, а также систему кроветворения.

Нюансы при понижении жара у детей

Применение свечей или сиропа при повышенной температуре тела у детей должно вестись строго по инструкции. Иначе увеличиваются риски передозировки или приема недостаточной дозы.

Важные нюансы:

  • запрет приема препарата натощак;
  • принимать следующий препарат, когда нурофен не подействовал в течение получаса – часа, желательно через 1-2 часа;
  • когда лихорадка остается, вызвать скорую помощь;
  • ночью ставить малышу ректальные суппозитории, держать температуру тела под контролем, не мешая ребенку отдыхать;
  • когда у крохи жар и холодные руки, ноги, есть спазм сосудов, перед применением жаропонижающих медикаментов ему дают Но-шпу в возрастной дозе.

Кроме лекарственных средств, понизить температуру у малыша поможет поддержание прохладного, влажного воздуха квартиры. Разрешено обтирать дитя влажной тканью, давать ему достаточное количество питья. При вирусных инфекциях, температура сама проходит спустя 5-7 суток. Когда этого не происходит, следует обратиться за врачебной консультацией.

Источник

Что делать если ребенку не помогает нурофен от температуры

Гипертермия – опасный симптом, который может серьезно и бесповоротно навредить здоровью детей. Если у вас в семье первый ребенок и вы раньше не сталкивались с подобными случаями, всегда можно поддаться панике. Срочно нужно какое-то лекарство, и Нурофен является самым часто рекомендуемым в таких ситуациях. Но что же следует предпринять, если даже он не оказывает никакого положительного воздействия? В этой статье поговорим о том, чем сбить температуру у ребенка, если Нурофен не помогает. Но давайте обо всем по порядку.

к содержанию ↑

Когда необходимо использовать жаропонижающие средства?

Сначала нужно сказать несколько слов о гипертермии. На самом деле это не заболевание. По сути, это просто повышенная температура тела. Не все родители знают, что температура их чада периодически поднимается до 38, 5 во время повседневных активных игр. Отсюда следует простой вывод – важна не гипертермия, а симптомы, которые ей сопутствуют.

Ситуации, при которых действительно необходимы жаропонижающие:

  • 38 º у ребенка до 3 месяцев;
  • 39 º у малыша старше 3 месяцев;
  • ребенка рвет;
  • проявление симптомов заболеваний нервной системы, например, судорог.

Существует большое количество вариантов формы жаропонижающих препаратов – таблетки, свечи, сиропы, суспензии, таблетки. Перед покупкой ознакомьтесь с возрастными рекомендациями по форме и консистенции лекарства.

к содержанию ↑

Почему Нурофен может не помочь?

Педиатры, как правило, рекомендуют препараты на основе ибупрофена, в частности, Нурофен. Это поверенное средство, однако, не панацея. Так почему же Нурофен может не помочь? Причины:

  1. В первую очередь, это может произойти потому, что препарат потерял свою эффективность из-за частого использования. Некоторые мамы очень нервничают, если замечают температуру у ребенка, поэтому дают таблетки в любых, даже не очень опасных ситуациях.
  2. Также возможно, что препарат используется неэффективно. Например, нервничая, некоторые родители дают неверную оценку текущей ситуации. Нурофен действует не сразу. Например, сироп теоретически должен подействовать через 25-30 минут. Иногда бывает так, что неосторожные родители дают вторую порцию, до наступления активной фазы воздействия исходной, что само по себе может дать негативный эффект.
  3. Существует также банальная непереносимость организма этого препарата. По этому поводу вам потребуется консультация врача.
Читайте также:  Почему при температуре ребенок вырывает

Что делать если ребенку не помогает нурофен от температуры

к содержанию ↑

Как сбить температуру у ребенка, если Нурофен не помогает?

Способов помочь больному малышу существует несколько. Приведем их ниже:

  • Использовать более сильные жаропонижающие средства. Если после приема препарата прошел час, а температура не снижается, значит Нурофен не помогает. В первую очередь это означает, что его активные вещества бесполезны и настало время попробовать парацетамол, содержащийся в следующих лекарственных средствах:
    • Парацетамол;
    • Тайленол;
    • Панадол;
    • Эффералган.

Необходимо помнить, что указанные препараты лучше приобретать в жидком виде, хотя вполне подойдут суппозитории.

Важно! Запомните главное – ребенку строго запрещено принимать препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты (аспирин и его аналоги).

  • Уколы. Довольно действенное средство, но совершать такие процедуры самостоятельно не рекомендуется. Необходимо вызвать врача на дом.
  • Без лекарств. Если ребенок переживает повышенную температуру не в первый раз и справляется с ней хорошо, то лекарственные средства могут вовсе не понадобиться. Что может быть подспорьем в такой ситуации:
    • постельный режим;
    • проветривание помещения;
    • повышение потребления воды;
    • замена белья при обильном потоотделении.
  • Традиционная медицина. Перед использованием этого способа нужно проконсультироваться с врачом, так как нужно исключить возможные аллергические реакции. Обычно так называемые народные средства — это различные отвары. Примеры:
    • отвар малины или шиповника для приема внутрь;
    • отвар ромашки или календулы для клизм.
  • Скорая помощь. При каких симптомах нужно немедленно вызвать машину скорой помощи? Список:
    • рвота;
    • понос;
    • апатичность;
    • сонливость;
    • замедление дыхания;
    • проявление дерматита;
    • обезвоживание.

Лечение в медицинском учреждении также имеет большое количество преимуществ.

к содержанию ↑

Особенности процесса понижения жара у детей

Обратите внимание на следующие нюансы:

  • жаропонижающие нужно давать только после приема пищи;
  • если температура поднимается у ребенка во сне, то нужно применить суппозитории, и тогда он спокойно сможет проснуться в более хорошем состоянии;
  • если вы наблюдаете повышенную температуру у ребенка после пробуждения, рано поддаваться панике, так как это нормально.

к содержанию ↑

Гипертермия

Теперь подробнее поговорим о причинах гипертермии. Вот несколько распространенных:

  1. Без симптомов. Случается, что последствием нарушения терморегуляции является интенсивная гипертермия, на которую нельзя повлиять жаропонижающими средствами. В таких случаях применяют сосудорасширяющие препараты.
  2. При прорезывании зубов. Все дети проходят через этот период. Температура может подниматься до 40 градусов. Малышу можно помочь анестетиками и ректальными суппозиториями.
  3. Реакция на вакцинацию. По сути, введение любой вакцины – это внедрение в организм крохи чужеродной составляющей. После него может произойти мобилизация организма, которая может превратиться в лихорадку. Врачи рекомендуют лечить такие обстоятельства жаропонижающими препаратами.

Что делать если ребенку не помогает нурофен от температуры

к содержанию ↑

Что делать, если не падает температура при ангине?

Также интересной темой является лечение лихорадки при ангине. Ангина – это инфекционное заболевание с характерным воспалением небных миндалин. Заболевший человек чувствует сильную боль в горле, ему становится сложно глотать. Это достаточно опасное заболевание, тем более для ребенка. Антибиотики, которыми обычно лечатся взрослые, детям не подойдут. Если термометр ещё не показывает 38º и выше, то нужно ограничиться обтираниями тела ребенка теплой водой. Если же это не помогло, то нужно применить следующие средства:

  • Ибуклин Юниор (в виде шипучих таблеток);
  • Парацетамол (в таблетках).

Внимание! Ибуклин не только противостоит жару, но и благотворно влияет на горло, будучи обезболивающим.

Подведем итоги всего вышесказанного:

  1. Если у вашего ребенка жар, не стоит сразу паниковать. Вспомните последние обстоятельства жизни чада. Возможно, недавно происходили какие-либо события, которые повлияли на возникновение гипертермии.
  2. Если вы понимаете, что лечение необходимо, возможно, стоит немедленно обратиться ко врачу или вызвать скорую помощь. Если это так – не медлите. Если это не нужно, то приготовьте препараты, которыми вы хотите воспользоваться. Внимательно прочитайте инструкции. Рассчитывайте дозы исходя из веса малыша.
  3. После приема лекарства необходимо подождать необходимое время для того, чтобы его воздействие могло войти в активную фазу. Ни в коем случае не смешивайте препараты разного типа. Чтобы быть уверенными в эффективности лекарства, оцените эффект от его использования спустя час после приема. Только после этого необходимо совершать дополнительные действия.

Если вы будете выполнять эти простые правила, то сможете справиться почти с любой гипертермией. Когда дело касается здоровья ребенка можно взять себя в руки перед лицом любой паники и принять правильное решение. Самое главное – не пытаться «изобретать велосипед». В идеале – обговорите любые форс-мажорные ситуации с вашим педиатром, он всегда сможет подсказать, как нужно себя вести при тех или иных обстоятельствах.

Источник