Инсектная аллергия у ребенка

Инсектная аллергия[1][2] — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях насекомыми.

МКБ10: Код МКБ указывается в зависимости от характера и локализации аллергической реакции. Для указания причины аллергии используют дополнительный код «W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими».

Различают следующие пути сенсибилизации:

1. попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели). Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

2. попадание слюны при укусах двукрылыми;

3. ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др. Например — дерматит гусеничный.

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми. При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми. Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.). Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно. Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни. Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом ужаления.

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу или ГЗТ, может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жуков, см. Кантариаз/ и т. д.).

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98 % случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Читайте также:  Аллергия на эпителий собаки у ребенка

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция (см. Симулидотоксикоз). Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей (Щеголева, 1941; Плавильщиков, 1994).

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление. См. Педерин.

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов). Дифференциальный диагноз проводят с токсическими и псевдоаллергическими реакциями.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (супрастин и т. д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10 % раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 2 % раствора супрастина . Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина с 10 мл 40 % раствора глюкозы. При тяжёлой обструкции дыхательных путей проводят интубацию или трахеотомию, или крикотиротомию с последующим переводом больного на ИВЛ.

Прогноз обычно благоприятный. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе).

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

  • Ужаления и укусы насекомых
  • энтомозы
Читайте также:  Аллергия на фиалки у ребенка

Ссылки[править | править код]

  • Аллергены насекомых и клинические проявления инсектной аллергии.
  • Инсектная аллергия

Источник

  1. Главная — 

  2. Заболевания — 

  3. Инсектная аллергия

Инсектная аллергия (лат. Insecta – насекомые) – это аллергические реакции, возникающие при контакте человека со слюной, ядом или продуктами жизнедеятельности насекомых. Они могут попасть в человеческий организм во время укуса или при соприкосновении с насекомыми, при вдыхании частиц их тел  или продуктов их жизнедеятельности (токсинов).
Чаще всего аллергические реакции развиваются при взаимодействии с жалящими (пчелами, осами, шмелями и т.д.), кровососущими (комарами, клопами, блохами и т.д.) насекомыми, тараканами и насекомыми, использующимися в качестве корма домашних и промысловых рыб (например, мотыль).
Степень тяжести проявлений может отличаться в зависимости от количества аллергена, попавшего в организм, вида насекомого, степени чувствительности к данному аллергену у пациента.

Симптомы инсектная аллергии

Аллергические реакции   делят на местные и системные.

  • Местная реакция (реакция, возникшая в месте контакта с насекомым) характеризуется следующими симптомами.

    • Кожные высыпания  разной формы. Это могут быть:

      • уртикарии (элементы сыпи, похожие на те, которые остаются от ожога крапивой);
      • гиперемия (покраснение) кожи;
      • пузырьки с прозрачным содержимым;
      • эритема (очень сильное покраснение кожи);
      • геморрагии (кровоизлияния в поверхностный слой кожи).
    • Сильный кожный зуд.
  • Системная аллергическая реакция (реакция, во время которой в аллергическое воспаление вовлекаются многие системы органов).

    • Генерализованная кожная сыпь (то есть сыпь по всей поверхности кожи) – элементы сыпи могут быть такими же, как при местной реакции.
    • Генерализованный кожный зуд (зуд всей поверхности тела).
    • Некроз (омертвление) кожи.
    • Отек гортани (при прогрессировании этого симптома может наступить остановка дыхания).
    • Приступы удушья (одышка, кашель с вязкой мокротой, осиплость голоса).
    • Анафилактический шок (тяжелая реакция организма на внедрение в него аллергенов (веществ, которые воспринимаются иммунитетом как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию) насекомых). Проявлением анафилактического шока могут быть все или несколько выше перечисленных симптомов, а также потеря сознания, падение артериального давления, синюшность кожи.

Причины

  • Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям.
  • Контакт с отрядом перепончатокрылых. Это отряд жалящих насекомых, к нему относятся: шершни, осы, пчелы, шмели, муравьи.
  • Контакт с нежалящими насекомыми. Среди них выделяют следующие группы:

    • кровососущие (комары, мошки, слепни, клопы, вши, блохи);
    • кусающие (жуки, тараканы);
    • некусающие (мотыль, моль, бабочки, саранча, кузнечики).

Контакт с аллергенами (веществами, которые воспринимается иммунитетом как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию) насекомых может вызывать аллергическую реакцию сам по себе, а также он может усугублять течение других имеющихся аллергических заболеваний – например, бронхиальной астмы (периодических признаков удушья).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – жалобы пациента на возникновение сыпи на коже, кожного зуда после контакта с насекомым; в ходе опроса пациента выясняется, когда (как давно) возникли симптомы заболевания, было ли это при контакте в насекомыми; если связь с насекомыми обнаружена, врач пытается выяснить, что это был за вид насекомых; где пациент был подвержен его атаке – на работе, дома, на даче, выяснить местонахождение укуса – наибольшую опасность представляет укус лицевой области, шеи; была ли оказана пациенту первая медицинская помощь сразу после контакта с насекомым, и если да, то какая.
  • Анализ анамнеза жизни — возникали ли раньше аллергические реакции при контакте с этим видом насекомых или вообще с насекомыми; есть ли другие аллергические реакции у пациента или у его родственников; контактирует ли пострадавший с насекомыми дома, на работе, в загородном доме; употреблял ли пациент в пищу продукты жизнедеятельности насекомых (например, мед).
  • Осмотр пациента – если жало насекомого все еще находится в теле пациента, нужно попытаться удалить его. Кожные покровы пациента могут быть покрасневшими, возможно появление различных видов сыпи; нос пациента может быть заложенным, из него может выделяться слизистое содержимое, пациент может кашлять, будет слышно свистящее дыхание; если состояние пациента будет ухудшаться, можно обнаружить возникновение таких симптомов, как: тахикардия (учащенное сердцебиение), снижение артериального давления, тошнота, ощущение жара во всем теле.
  • Общий анализ крови – в общем анализе крови может выявляться эозинофилия (увеличение числа клеток, участвующих в развитии аллергической реакции).
  • При тяжелом состоянии пациента следует выполнить несколько исследований.

    • Биохимический анализ крови (метод оценки многих жизненных показателей – функций печени и почек, степени проявления воспаления).
    • Электрокардиография  (ЭКГ) – оценка состояния сердца.
    • Измерение артериального давления – продолжение снижения артериального давления указывает на ухудшение состояния пациента.
  • Специфические иммуноглобуллины Е – анализ проводится с использованием сыворотки крови, выявляет вид насекомых, на которых возникла аллергическая реакция.
  • Кожное аллергологическое тестирование (скарификационные или prick-тесты) — метод заключается в нанесении растворов аллергенов на кожу пациента с помощью скарификаторов — медицинских инструментов, предназначенных для царапания кожи (скарификационный тест), или тонкой иглы (прик-тест). Если у пациента имеется аллергия к какому-либо из исследуемых аллергенов, в месте нанесения аллергена образуется покраснение и волдырь.

В момент проведения теста пациент должен находиться в ремиссии заболевания (то есть у него не должно быть никаких видимых признаков заболевания).

  • Консультация дерматолога, аллерголога-иммунолога.

Лечение инсектная аллергии

  • Максимальное ограничение или исключение контакта пациента с аллергеном (веществом, которое воспринимается иммунитетом как чужеродное и вызывает аллергическую реакцию).
  • Гипоаллергенная диета (диета с исключением продуктов, способных спровоцировать или усугубить аллергическую реакцию, – цитрусовых, кофе, шоколада и так далее).
  • Наложение жгута на ужаленную насекомым конечность выше укуса на 15 см — на 20 мин.
  • При тяжелом состоянии пациента применяется несколько методов.

    • Введение  адреналина (вещества, производимого корой надпочечников) — адреналин расслабляет гладкую мускулатуру тела, восстанавливая процессы дыхания и кровообращения. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны всегда иметь с собой ампулы с адреналином.
    • Глюкортикостероиды (синтетические аналоги гормонов надпочечников). Вводятся внутривенно, внутримышечно или перорально (через рот). Эти препараты уменьшают проявления анафилаксии, сводя к минимуму проявления заболевания.
    • Антигистаминные препараты (противоаллергические средства). Назначаются после глюкортикостероидов и продолжают уменьшать аллергическую реакцию.
    • Топические глюкортистероиды (лекарственные средства для местного использования в виде мазей, кремов, лосьонов), которые наносятся на место контакта с насекомым.
    • Проведение Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Ее суть заключается в уменьшении чувствительности пациента к аллергену путем поступления этого аллергена в организм. Введение начинается с малой дозы аллергена, затем она постепенно увеличивается.

Осложнения и последствия

  • Развитие анафилактического шока – тяжелого состояния, угрожающего жизни.
  • Смертельный исход в результате остановки дыхания при анафилактическом шоке.

Профилактика инсектная аллергии

  • Ограничение пребывания вблизи пасек и других мест скопления насекомых (мусорные баки, рынки).
  • Оборудование жилища противомоскитными сетками.
  • Отказ от использования в летне-осенний период сильно пахнущей парфюмерии и косметики.
  • Ношение максимально закрытой одежды при проведении полевых работ.
  • Смена работы рекомендована человеку, если он имеет повышенную чувствительность к аллергенам (веществам, которые воспринимается иммунитетом как чужеродные и вызывают аллергическую реакцию) насекомых и контактирует с ними в ходе своей профессиональной деятельности.

Дополнительно

  • Инсектная аллергия чаще всего встречается в летний и осенний период. Контакт с насекомыми происходит во время огородно-садовых работ, пикников. Также насекомых привлекают компостные ямы и мусорные баки. Многие насекомые строят гнезда в дуплах садовых деревьев, на карнизах домов, на балконах и т.д.
  • Инсектная аллергия может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться  фактором возникновения бронхиальной астмы (приступов удушья), аллергодерматозов (аллергических поражений кожи) и т.д.

  • Авторы
    • Российский терапевтический справочник/под редакцией А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-МЕД,2005. – с.322-327;
    • Аллергология и иммунология. Национальное руководство, М., 2009.
    • Федоскова Т.Г. Аллергия к нежалящим насекомым/ Российский аллергологический журнал-2004.-№3.-с.9-18.

Что делать при инсектная аллергиею?

Источник