Учащенное сердцебиение у ребенка при температуре что делать

Учащенное сердцебиение у ребенка при температуре что делать thumbnail

Количество ударов пульса в единицу времени равно числу сердечных сокращений за этот же диапазон. Поэтому пульс у ребёнка – важный показатель нормальной работы сердца или каких-либо патологических отклонений. При температуре 38 пульс закономерно повышенный, при 39 становится еще больше. Это называется физиологической тахикардией.

Но нормальным такое повышение считается только при умеренных отклонениях и сохранении равномерности. Если пульс неровный, измерения на электронном тонометре показывают нарушения ритма, то это может быть признаком сердечного заболевания.

Какой пульс при температуре и без неё считается нормальным?

Стандарты сердечных сокращений у детей и в здоровом состоянии, и при лихорадке отличаются от таковых у взрослых. Это связано с:

  • меньшими размерами тела – чем миниатюрнее организм, тем чаще пульс;
  • с особенностями обмена веществ и гормонального фона в период активного развития и роста.

У взрослого человека весом 70 кг нормальным для состояния покоя считается пульс 70-75 ударов за минуту, а для новорождённого в 3,5 кг – 159. Давайте рассмотрим этот показатель для детей в возрастной динамике.

Значения пульса у детей разных возрастов в норме и при температуре 38-39

Возраст Норма пульса при 36,6, ударов в минуту Значения при фебрильной температуре (физиологическая тахикардия)
От 30 дней до года 110-170 0-60 дней – 154-194; полгода – 148-187; 11-12 месяцев – 137-176.
В 1-2 года 94-125 От 137-176 в 1 года до 125-159 в 2 года.
В 2 года и до 4-х лет 90-125 От 125-159 в 2 года, 120-152 в 3 года; 115-145 в 4 года.
В 4-6 лет 85-120 От 115-145 в 4 года, 110-139 в 5 и до 105-131 в 6 лет.
В 6 лет и до 8 78-120 От 105-130 в 6 лет, 99-125 в 7, 95-119 в 8.
В 8-10 лет 68-106 95-119 в 8-9 лет, 95-117 в 10.
В 10-12 лет 60-100 95-117 в 10-11, 90-114 в 12
В 12-15 лет 55-95 90-114 в 12-13 лет, 86-108 в 14-15.

И только с 16 лет нормы пульса сравниваются со взрослыми и оказываются в пределах 65-90 ударов за минуту. Значительные разбежки в значениях объясняются тем, что частота сокращений сердца определяется в большей степени не возрастом, а:

  • весом, который у детей одного возраста может различаться вдвое;
  • типом телосложения: астеник, нормостеник или гиперстеник;
  • физическим развитием, которое у спортивного ребёнка может очень сильно отличаться от такового у его ровесников.

Пульс у детей с температурой

Причиной физиологической тахикардии может быть не только температура, но и:

  • физические нагрузки;
  • обезвоживание;
  • перегрев из-за слишком теплой одежды или высокой температуры в помещении;
  • действие лекарственных препаратов: сольбутамол, средства с адреналином, эуфиллином, атропином;
  • боль.

Мы видим из таблицы, что пульс 125-130 для детей до 6 лет при температуре 38 или 39 ещё попадает в границы нормы. Ускоренное сердцебиение – одна из нормальных реакций организма при многих заболеваниях или травмах, признак перевода всех систем в «боевую готовность», чтобы справиться с микробами и другими негативными факторами. После выздоровления такая тахикардия должна пройти.

Если частый пульс был связан с перегревом или физическими нагрузками, то после устранения действия этих факторов он тоже должен прийти в норму. У подростков в 10-15 лет высокий пульс может быть связан с гормональными всплесками в процессе физиологической перестройки организма. Это нормально и не требует никаких вмешательств, если проходит достаточно быстро.

Патологическая тахикардия у ребёнка

Если после снижения температуры от 39,2 или 38,5 до 36-37 учащённое сердцебиение и пульс не пришли в норму, то это говорит о том, что:

  • организм не в состоянии справиться с токсинами вирусов или бактерий, и возможно развитие осложнений;
  • у ребёнка есть какое-то сердечное заболевание;
  • инфекция привела к развитию миокардита, или это заболевание было у ребёнка ещё до лихорадки.

Поэтому после сбивания температуры важно проверить, какой пульс у ребёнка, вернулся ли он к стандартным значениям. Если нет, то нужно обратиться к кардиологу. Особенно нужно с этим поторопиться, если пульс неровный, и в биении сердца ощущаются перебои или остановки.

Тахикардия может симптомом таких заболеваний или состояний:

  • патологической дегидратации, или обезвоживание;
  • ожирение;
  • пороки сердца;
  • дистония нейроциркуляторная или вегетососудистая;
  • кардиопатия – развитие патологических изменений в сердечной мышце;
  • заболевание щитовидной железы, связанное с усилением секреции – тиреотоксикоз;
  • анемия (малокровие).

Когда пульс с температурой – это ненормально?

На то, что к простуде с температурой 38,7 или 39,5 присоединился сердечный или другой серьёзный недуг, вызывающий тахикардию, кроме показаний термометра и тонометра, вам могут указать такие признаки:

  • ребёнок очень бледный;
  • появились боли в области грудной клетки;
  • на шее набухли вены;
  • на коже появился липкий холодный пот;
  • появилась одышка;
  • ребёнка тошнит;
  • обморок или близкое в нему состояние.

При появлении любого из этих симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь. Лекарства самим в этом случае давать не нужно, в том числе и жаропонижающие – можно сделать хуже. Нужно:

  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • положить на лоб и шею влажное полотенце.

Мы видим, что повышенный пульс у ребёнка при высокой температуре может быть как нормальной реакцией на внешние или внутренние факторы, так и признаком тяжёлой болезни. Развеять все сомнения по этому поводу поможет своевременное обращение к педиатру, а при необходимости и к детскому кардиологу.

Источник

Тахикардия, то есть, учащенное сердцебиение, может быть признаком серьезной патологии. Однако появление учащенного сердцебиения у ребенка при температуре носит иной характер. Рассмотрим все проявления данной патологии подробно и разберемся, в каких случаях стоит тревожиться за здоровье малыша.

Признаки тахикардии

Сердечко у малышей бьется не в таком ритме, как у взрослых: пульс у детей отличается от пульса взрослых людей. Это связано со строением организма малышей, который находится в процессе бурного развития и роста. Если для зрелого организма нормой является пульс 70 ударов в минуту, то сердце новорожденного стучит в два раза быстрее – 159 ударов в минуту. К двум годам сердечный ритм меняется – до 123 ударов в минуту.

Читайте также:  Ангина нет температуры у ребенка

Учащенное сердцебиение у ребенка – понятие относительное. Чтобы правильно определить наличие патологии, нужно сверить показания с таблицей:

  • от 1 месяца до года: от 110 до 170;
  • от года до двух: от 94 до 125;
  • от двух до четырех лет: от 90 до 125;
  • от четырех до шести: от 85 до 120;
  • от шести до восьми: от 78 до 120;
  • от восьми до десяти: от 68 до 106;
  • от десяти до двенадцати: от 60 до 100;
  • от 12 до 15 лет: от 55 до 95.

учащенное сердцебиение при температуре у ребенка

После пятнадцати лет сердечный ритм приходи в соответствие со взрослой нормой – от 65 до 90 ударов в минуту. Частота сердечного ритма свыше указанного в таблице считается патологией. Медики определяют два типа тахикардии – физиологическую и патологическую. То есть, в некоторых случаях учащенное сердцебиение приносит пользу (физиологическое), а в других считается отклонением. Почему так происходит?

Физиологическая тахикардия

Сердце может сильно биться по многим причинам, например:

  • повышенная температура;
  • физическое перенапряжение;
  • слишком жаркий воздух;
  • прием некоторых медикаментов;
  • болевые ощущения.

Учащение сердцебиения и температура у ребенка – естественная реакция организма на болезнь. Данное состояние не считается патологией и проходит вместе с исцелением. При простуде и иных заболеваниях организм повышает температуру тела, чтобы изгнать микробы и вирусы: то есть, создает для них неблагоприятные условия.

Что происходит при повышении температуры в организме? Иммунная система работает в “боевом режиме”, учащается кровоток и сердечный ритм, так как стоит задача изгнания чужеродных элементов из тканей тела. При этом естественным образом учащается пульс и ритм сердечных сокращений.

Таблица учащения пульса при температуре:

  • 1-2 месяца: от 154 до 194;
  • 6 месяцев: от 148 до 187;
  • 1 год: от 137 до 176;
  • 2 года: от 125 до 159;
  • 3 года: от 120 до 152;
  • 4 года: от 115 до 145;
  • 5 лет: от 110 до 139;
  • 6 лет: от 105 до 131;
  • 7 лет: от 99 до 125;
  • 8-9 лет: от 95 до 119;
  • 10-11 лет: от 95 до 117;
  • 12-13 лет: от 90 до 114;
  • 14-15 лет: от 86 до 108.

учащенное сердцебиение при температуре у ребенка

После процедур, направленных на снижение температуры, жар постепенно спадает. Если тахикардия не проходит, и частое сердцебиение продолжается, значит, организм не справляется с вирусами. Однако речь может идти и о скрытой ранее патологии:

  • заболевание сердца;
  • воспаление сердечной мышцы.

Если учащение пульса происходит не по причине простуды, а вследствие раздражающих факторов (жара, перенапряжение), то после их устранения частота сердечных сокращений быстро приходит в норму. У подростков от десяти лет учащенный ритм сердца бывает признаком перестройки организма и проходит самостоятельно.

Важно! Так же обратите внимание на важную особенность: при физиологическом учащении пульса ритм сердечных сокращений всегда ровный.

При патологических процессах в сердце ритм сокращений сбивчивый – сердце стучит с перебоями, остановками.

Патологии сердечной мышцы

Теперь рассмотрим патологические изменения в работе сердца. Тахикардия как признак заболевания может появиться в следующих случаях:

  • порок сердца;
  • ожирение;
  • обезвоживание организма;
  • вегетососудистая дистония;
  • малокровие;
  • тиреотоксикоз;
  • кардиопатия;
  • иные патологии.

Так как маленькие дети не могут подробно объяснить, что с ними происходит, родители должны обратить внимание на состояние своего ребенка. Симптомом сердечных патологий может стать:

  • внезапная бледность ребенка;
  • набухшие вены на шее;
  • появление одышки;
  • липкий пот на коже;
  • состояние тошноты;
  • иногда обморок.

Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, сопровождающийся тахикардией, срочно покажите ребенка кардиологу.

Первая помощь ребенку

Сердечные приступы характерны не только для взрослых, они бывают и у детей. До приезда доктора нужно помочь ребенку и облегчить его состояние:

  • вывести на свежий воздух либо открыть окно;
  • на шею и лоб положить выжатое от воды полотенце.

Важно! Нельзя давать ребенку медикаменты: это опасно. Лечение может назначить только доктор.

учащенное сердцебиение при температуре у ребенка

Можно ли вылечить сердечное заболевание у ребенка? Если патология вовремя обнаружена, исход лечения во многих случаях положительный. Малышу назначат курс терапии, прием медикаментов и упражнения. При серьезной патологии необходимо оперативное лечение.

Детская тахикардия патологического характера – серьезный повод обратиться к врачу. Невылеченная патология может обернуться серьезными осложнениями, которые могут привести к инвалидности.

Уход за больным ребенком

Чтобы не провоцировать новые приступы тахикардии, нужно сделать следующее:

  • обеспечить психологический покой;
  • снизить физическую нагрузку;
  • следить за режимом дня;
  • обеспечить диету.

Родители должны следить, чтобы ребенок не перенапрягался физически и психологически. Любой стресс, переживание и отрицательные эмоции могут вызвать приступ тахикардии. Глубокий сон – основной целитель во время болезни. Следите, чтобы ребенок вовремя ложился спать и высыпался. Физическую активность необходимо чередовать с отдыхом, причем, отдых должен быть полноценным.

Диета при заболеваниях сердца должна исключать шоколад и крепкий чай, соленую и острую еду. Вместо чая поите ребенка компотом из сухофруктов – там много калия и магния. Эти полезные микроэлементы находятся и в печеном картофеле – запекать в мундире.

Итог

Учащенное сердцебиение у маленьких детей – естественная реакция на раздражители. Малыш может чего-то испугаться или сильно перенервничать, перегреться на солнце или переутомиться. Физиологическая тахикардия бывает и в подростковом возрасте, что обусловлено перестройкой организма.

Читайте также:  Как сбить температуру в домашних условиях у ребенка лимоном

Однако физиологическую тахикардию нужно отличать от патологии сердца. Обычно она проявляется внезапными приступами и всегда сопровождается неровным ритмом сердцебиения. Своевременное выявление патологии и активное лечение помогут ребенку стать здоровым.

Источник

Если у ребенка учащенное сердцебиение, это серьезный повод для родителей, чтобы обеспокоиться его состоянием. Подобные симптомы могут возникнуть по разным причинам, например, после физических упражнений или эмоциональных перегрузок, также подобное состояние бывает связано с инфекцией, испугом или повышенной температурой. Определить точно причину данного состояния может только врач, важно установить, является это тахикардией или причина кроется в чем-то еще.

Чтобы самостоятельно контролировать состояние вашего малыша, следует помнить, какие значения частоты ритма сердца является нормой для того или иного возраста.

Нормы сердечных ритмов

Учащенное дыхание и сердцебиение у ребенка

Определить, что у ребенка учащенное сердцебиение, можно в зависимости от того, соответствует ли количество ударов сердца в минуту норме, положенной для его возраста.

В первые два дня года оно должно биться с частотой от 122 до 158 ударов в минуту. В дальнейшем нормы должны быть следующими:

  • от трех до шести дней с момента рождения — 13 — 167 ударов в минуту;
  • от одной до трех недель — 106 — 180 ударов в минуту;
  • от одного до двух месяцев — 120 — 180 ударов в минуту;
  • от трех до пяти месяцев — 105 — 185 ударов в минуту;
  • от шести до одиннадцати месяцев — 110 — 170 ударов в минуту;
  • от одного до двух лет — 90 — 150 ударов в минуту;
  • от трех до четырех лет — 70 — 140 ударов в минуту;
  • от пяти до семи лет — 65 — 135 ударов в минуту;
  • от 8 до 11 лет — 60 — 130 ударов в минуту;
  • от 12 до 15 лет — 60 — 120 ударов в минуту.

Патологическая физиология

Снабжение сердца нервами у ребенка происходит преимущественно за счет блуждающего нерва и симпатического ганглия. За передачу болевых ощущений отвечают афферентные волокна, которые связаны с симпатическими ганглиями. При этом люди обычно не замечают учащенного сердцебиения, обращая мало внимания на такое состояние. Некоторые пациенты могут жаловаться на закладывание ушей или шум в голове уже в детском возрасте. Это серьезный повод, чтобы проконсультироваться у специалиста, выяснить, в чем причина этой проблемы.

Прежде всего при учащенном сердцебиении у ребенка следует опасаться тахикардии. Это болезненное состояние, во время которого частота сердечных сокращений заметно возрастает. Данное заболевание связано с проводимостью электрических сигналов, которая ухудшается в силу тех или иных причин. В некоторых случаях тахикардия бывает врожденной. Тогда ее можно диагностировать еще на этапе беременности.

Причины

Рвота и учащенное сердцебиение

Когда у ребенка учащенное дыхание и сердцебиение, это может быть тахикардия. Врачи ставят подобный диагноз в том случае, если частота сердечных сокращений оказывает выше нормативной на 20 — 30 ударов в минуту.

Стоит отметить, что у детей изначально сердце бьется значительно быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено высокой потребностью в кислороде и ускоренным метаболизмом.

Нередко это может быть обусловлено физиологическими факторами, например, помимо уже перечисленных это могут быть перегрев, незрелость нервной системы, перевозбуждение, чрезмерная двигательная активность.

Патологические состояния

Высокая температура и учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение у ребенка может проявляться на фоне патологических состояний. К ним относятся:

  • миокардит (кардиопатия);
  • врожденный порок сердца;
  • обезвоживание;
  • анемия;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • патологии щитовидной железы;
  • феохромоцитома — опухоли надпочечников;
  • ожирение.

Вот основные причины учащенного сердцебиения у детей. У новорожденного малыша спровоцировать частое сердцебиение могут внешние раздражители, например, пеленание или осмотр у врача, а также различные патологические процессы. Это анемия, перинатальная энцефалопатия, дыхательная или сердечная недостаточность, пониженное содержание сахара в крови, врожденные аномалии развития или острая асфиксия. Вот почему учащенное сердцебиение у ребенка может появиться даже в младенческом возрасте.

Виды тахикардии

Почему у ребенка учащенное сердцебиение

Тахикардия у несовершеннолетних подразделяется на два основных типа. Она может быть пароксизмальной и синусовой.

Синусовая тахикардия характеризуется усиленной работой синусового узла. Подобное состояние возникает у ребенка в результате ответной реакции организма на стресс, физическую нагрузку, употребление крепкого кофе и в некоторых других ситуациях. Если ребенок иногда жалуется на учащенное сердцебиение, то это, скорее всего, одна из этих причин. Тахикардия в таких случаях носит временный характер, не сопровождается каким-то дискомфортом для малыша. Через достаточно короткий промежуток времени частота сердечных сокращений придет в норму, как только будет устранен провоцирующий фактор, оказывавший негативное влияние на детский организм.

Если и в состоянии покоя сохраняется учащенное сердцебиение у ребенка, что делать родителям, предстоит срочно решать. Это может быть вызвано сердечными заболеваниями или всевозможными экстракардиальными факторами. К последним относятся дыхательная недостаточность, анемия и многое другое. Важно, что приступ тахикардии сопровождается неприятными ощущениями, малыш может почувствовать, что ему катастрофически не хватает воздуха.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия отличается резким увеличением кардиоритма. При этом показатели увеличиваются весьма значительно. У ребенка могут появиться неприятные боли в области грудной клетки или животе, признаки цианоза, одышка, головокружение, слабость во всем теле. Важно, что приступ проходит так же внезапно, как и начался. У некоторых детей аритмия может протекать без каких-либо заметных симптомов. В таком случае выявить ее удастся только во время тщательного и детального диспансерного осмотра.

Родителям необходимо помнить, что синусовая тахикардия в детском возрасте встречается намного чаще, чем пароксизмальная.

Читайте также:  Ребенок постанывает во сне от температуры

Аритмия — заболевание, которое может сохраняться на протяжении многих лет. При этом приступы тахикардии в хронической форме регулярно сопровождаются чувством удушья, пониженным артериальным давлением, тошнотой, повышенной потливостью, судорогами, болями в груди, обмороками и головокружением.

Определенная сложность в диагностике заключается в том, что малыши часто не в состоянии четко сформулировать, что именно их беспокоит, описать свои симптомы, пожаловаться родителям на ухудшение своего состояния. В этом случае необходимо заподозрить наличие тахикардии или других подобных патологий. Заметить, что с ребенком что-то не так, родители могут по потере аппетита малышом, ярко выраженному беспокойству, нарушению сна.

В этом случае следует внимательно осмотреть ребенка, измерить частоту его сердечных сокращений, в случае необходимости обратиться за помощью к врачу.

Первая помощь

Учащенное сердцебиение у ребенка 5 лет

Если у ребенка появляется приступ тахикардии, следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи не приехали, облегчить состояние малыша можно несколькими способами.

Освободите его шею и грудь от тесной одежды, обеспечьте пациенту достаточный приток свежего воздуха, а на лоб положите влажную салфетку или платок.

Диагностика

Для диагностики состояния пациента врач, в первую очередь, проводит опрос несовершеннолетнего и его родителей, чтобы выяснить все жалобы, которые его беспокоят. После этого осуществляется первичный осмотр.

Часто для точной постановки диагноза следует провести дополнительные обследования. Это анализ мочи, биохимический и общий анализ крови, эхокардиография, электрокардиограмма.

Методы лечения

Способы лечения врач определяет, исходя из общего состояния больного, причины появления тахикардии и ее разновидности. В зависимости от этих факторов это может быть медикаментозная терапия, лечебная физкультура, соблюдение режима сна, диетическое питание. Непосредственно во время приступа могут применяться вальгусные приемы, например, продувание слуховых труб по методу Васильева.

В исключительных случаях причиной учащенного сердцебиения у несовершеннолетнего может быть органическое заболевание сердца. Весьма распространенные вариант — появление дополнительных путей проведения. В этом случае требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Требования и рекомендации

Учащенное сердцебиение у ребенка при температуре

Чтобы лечение малыша было максимально продуктивным и эффективным, взрослые должны придерживаться всех полученных медицинских рекомендаций, а также организовать для юного пациента правильный рацион питания и соответствующий режим дня.

Из рациона больного в обязательном порядке исключаются кофе, чай, острая и соленая пища, продукты, содержащие в своем составе какао. Питание должно быть богатым клетчаткой, полноценным, насыщенным легкими углеводами. Особое внимание следует уделять белковой пище — ее количество следует ограничить.

В некоторых случаях родители при борьбе с аритмией могут применять средства народной медицины. К таким методам следует обращаться только в том случае, если заболевание не имеет функционального происхождения. К тому же, следует обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом.

Повышенная температура

Учащенное сердцебиение у детей

Особое внимание следует обратить, если появляется учащенное сердцебиение у ребенка при температуре. Как правило, это можно считать естественной реакцией организма на болезнь. В таком случае подобное состояние не будет считаться патологией. Пройдет оно параллельно с исцелением.

Температура тела традиционно повышается, чтобы изгнать вирусы и микробы. В этом случае условия для них становятся максимально неблагоприятными.

Высокая температура и учащенное сердцебиение у ребенка в этом случае свидетельствуют о том, что организм ведет борьбу с заболеванием. В такой ситуации иммунная система начинает работать, как в боевом режиме. Учащается не только сердечный ритм, но и ускоряется кровоток, так как появляется задача по изгнанию чужеродных элементов из тканей тела. Ритм сердечных сокращений и пульс при этом увеличиваются самым естественным образом. Так что не стоит удивляться учащенному сердцебиению у ребенка при температуре.

После того как вы проведете соответствующие процедуры, направленные на снижение температуры, жар начнет спадать. Только в том случае, если тахикардия так и не начнет проходить, можно говорить о том, что организм не в состоянии самостоятельно справиться с вирусами. Тогда речь идет уже о скрытой патологии.

Рвота

В некоторых случаях появляется у ребенка рвота и учащенное сердцебиение. При появлении таких симптомов, в первую очередь, следует исключить вероятность обострения какого-либо хронического заболевания у несовершеннолетнего.

Причин для такого состояния может быть достаточно много, перечислим основные их них.

  1. Кишечные инфекции — дизентерия, ротавирусная инфекция, сальмонеллез.
  2. Отравления — пищевое или полученное в результате приема лекарственных препаратов, угарного газа, химических веществ, наркотиков, алкоголя.
  3. Аллергические реакции на продукты или лекарственные средства.
  4. Первичные признаки острого воспаления органов аппендицита и эпигастрии.
  5. Инфекционные заболевания — менингит, пневмония, энцефалит.
  6. Черепно-мозговая травма или нарушения работы центральной нервной системы.
  7. Ацетонемический криз.
  8. Тепловой или солнечный удар.
  9. Дисбактериоз.

Повышение ацетона

Стремительное ухудшение состояния ребенка может быть вызвано ацетонемической интоксикацией. В этом случае появляется учащенное сердцебиение у ребенка 5 лет либо другого возраста. Также определить патологическое состояние малыша можно и по некоторым другим признакам. Перечислим в этой статье основные из них, так как заболевание весьма опасное, следует точно знать о его признаках, чтобы вовремя распознать и незамедлительно обратиться за квалифицированной врачебной помощью.

Определить у несовершеннолетнего повышение уровня ацетона в организме можно по следующим симптомам:

  1. Учащенное сердцебиение.
  2. Боли в животе в виде спазмов.
  3. Сильная и резкая рвота, повторяющаяся многократно.
  4. Слабость, тошнота, бледность кожных покровов.
  5. Резкий запах ацетона в моче, рвотных массах и при дыхании.
  6. Обезвоживание организма.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Заторможенность движений, судороги, светобоязнь, потеря сознания.

Если у ребенка обнаружен ацетон в моче, следует обратиться к врачу как можно раньше. В период лечения рекомендуется щелочное питье, специальная диета, восстановление нормального уровня глюкозы в детском организме.

Источник